Oświadczenie ŚWIADCZENIODAWCY

Świadczeniodawca posiadający w swojej strukturze dyspozytornię medyczną oświadcza, iż:

1) spełnia wymagania zgodne art. 25 a, art. 25 b oraz art. 26 ust. 1 i 2 pkt 1-4 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym,

2) zapewnia wyposażenie do obsługi SWD PRM w dyspozytorni medycznej, określone w przepisach wydanych na podstawie art. 24g ustawy z dnia
8 września 2006 r. o Państwowym ratownictwie Medycznym,

3) zatrudnia odpowiednią liczbę dyspozytorów medycznych do zabezpieczenia określonej w planie działania systemu liczby stanowisk dyspozytorskich.

.................................................	.................................................
(miejscowość, data)	(pieczątka, podpis)