Lubelski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

Osoby posiadające EKUZ przebywające czasowo w Polsce mają prawo do świadczeń niezbędnych, tzn. takich, które z powodów medycznych stają się niezbędne w czasie pobytu tych osób w Polsce, biorąc pod uwagę charakter tych świadczeń i planowany czas pobytu. W związku z tym, że do oceny niezbędności świadczeń bierze się wyłącznie przesłanki medyczne oceny tej dokonać powinna osoba o odpowiednich kwalifikacjach, tzn. lekarz. Posiadanie przez pacjenta skierowania wydanego przez innego lekarza ubezpieczenia zdrowotnego nie może być traktowane jako przypadek planowanego leczenia w rozumieniu art. 20 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 , chyba że zostaną stwierdzone inne, dodatkowe okoliczności wskazujące, że pobyt osoby w Polsce jest związany z leczeniem zaplanowanym jeszcze przed przyjazdem do Polski.

W związku z tym niedopuszczalne jest, aby oceny, czy dane świadczenie jest, czy nie jest niezbędne ze wskazań medycznych, dokonywała osoba niebędąca lekarzem a zatrudniona, np. w recepcji czy rejestracji świadczeniodawcy.

Pracownik rejestracji uprawniony jest do oceny pozostałych niemedycznych przesłanek, od spełnienia których uzależnione jest prawo do uzyskania świadczenie zbędnych, np. warunku posiadania przez osobę ważnego, właściwego dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, sprawdzenia tożsamości osoby i zweryfikowania, czy dane zawarte w dokumencie potwierdzającym tożsamość są tożsame z danymi zawartymi na karcie EKUZ, czy warunku, że uzyskanie tych świadczeń nie jest celem pobytu pacjenta w Polsce, co wskazywałoby na to, że świadczenia te są zaplanowane. Tego rodzaju informacje można uzyskać albo wywnioskować z rozmowy z pacjentem w trakcje rejestracji. 

W razie stwierdzenia przez pracownika rejestracji że dane świadczenie nie może zostać ustalone w trybie art.19 rozporządzenia nr 883/2004, np. z uwagi na brak odpowiedniego dokumentu potwierdzającego prawo pacjenta albo uzasadnione przekonanie, że pobyt pacjenta w Polsce jest spowodowany chęcią uzyskania danego świadczenia, pracownik rejestracji powinien poinformować pacjenta o niemożności jego przyjęcia zgodnie z przepisami o koordynacji, co w praktyce oznacza, że pacjent ten powinien zostać potraktowanym, jako pacjent prywatny, z zastrzeżeniem art. 53 ust.2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Natomiast, w przypadku gdy pracownik rejestracji stwierdzi, że pacjent spełnia wszystkie określone w przepisach o koordynacji warunki niemedyczne uzależniające prawo do uzyskania świadczeń , ma obowiązek zarejestrowania pacjenta.

Powyższe regulują:

• art.19 ust.1 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, osoba ubezpieczona przebywająca  w państwie członkowskim UE/EFTA innym niż państwo właściwe, jest uprawniona do świadczeń rzeczowych, które stają się niezbędne z przyczyn medycznych w czasie jej pobytu z uwzględnieniem charakteru tych świadczeń oraz przewidywanego czasu pobytu. Decyzję o tym, czy świadczenie jest niezbędne, każdorazowo podejmuje lekarz.
• art. 25 ust.1 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009 z dnia 16 września 2009r. dotyczącego wykonania rozporządzenia  883/2004 w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, w celu uzyskania dostępu do świadczeń niezbędnych  ubezpieczony przedstawia świadczeniodawcy odpowiedni dokument potwierdzający jego prawo do rzeczowych świadczeń zdrowotnych. Dokumentem tym może być Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego( EKUZ), która zgodnie z ust.1 Decyzji  Komisji Administracyjnej ds. Koordynacji Systemów Zabezpieczenia Społecznego Nr S1 z dnia 12 czerwca 2009r. stanowi poświadczenie uprawniające ubezpieczonego przebywającego w innym państwie członkowskim UE/EFTA niż państwo właściwe do świadczeń rzeczowych, które stają się niezbędne z przyczyn medycznych, z uwzględnieniem charakteru tych świadczeń oraz przewidywanego czasu pobytu.
• art. 9 w/w Decyzji, celem świadczeń niezbędnych jest umożliwienie ubezpieczonemu kontynuowania pobytu w warunkach bezpiecznych dla zdrowia oraz zapobieżenie przymusowemu powrotowi do miejsca zamieszkania przed końcem planowego pobytu w Polsce.

Lubelski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, prosi o przekazanie powyższych informacji podległym pracownikom, a zwłaszcza lekarzom oraz osobom zatrudnionym w rejestracji celem  ich przestrzegania.