Lubelski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

Uprzejmie informuję, że na serwerze dostępowym SZOI w zakładce SPRAWOZDAWCZOŚĆ - LISTY POZ/KAOS zostały udostępnione raporty zwrotne dotyczące wyników weryfikacji list POZ stan na 1 stycznia 2015 roku.

Jednocześnie informuję, iż na podstawie zapisów Zarządzenia nr 70/2013/DI Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 listopada 2013 r.  z późn. zm. w sprawie szczegółowych komunikatów XML dotyczących przekazywania w formie elektronicznej danych zawartych w fakturze, rachunku lub nocie oraz rozliczania świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych, zaopatrzenia w wyroby medyczne wydawane na zlecenie oraz deklaracji POZ/KAOS, dane przekazywane w komunikacie REF za deklaracje rozliczane od stycznia 2014 roku powinny być generowane na podstawie  szablonów.

W tym celu Lubelski OW NFZ udostępnił świadczeniodawcom raport zwrotny zawierający szablon rachunku refundacyjnego (R_UMX). Raport zwrotny R_UMX będzie dostępny w Portalu SZOI, menu: Sprawozdawczość > Żądania rozliczenia; dla typu żądania – DEKL.

Za pomocą opcji raporty zwrotne > pobierz, należy pobrać zlecenie rozliczenia deklaracji zawierające szablon rozliczenia. Komunikat R_UMX świadczeniodawca importuje do swojego programu rozliczeniowego i na podstawie szablonu generuje rachunek refundacyjny (korektę rachunku refundacyjnego), a następnie przekazuje go do OW NFZ za pośrednictwem Portalu SZOI.

Przypominam, że zgodnie z zapisami Zarządzenia nr 69/2013/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 27 listopada 2013 roku z późn. zm. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna Świadczeniodawca każdorazowo przed przyjęciem deklaracji wyboru oraz przy udzielaniu świadczeń obowiązany jest do potwierdzenia uprawnień do świadczeń świadczeniobiorcy. Potwierdzenie uprawnień do świadczeń dokonywane jest z wykorzystaniem usługi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców udostępnionej przez Fundusz, a w przypadku braku potwierdzenia- dokumentu okazanego przez świadczeniobiorcę albo złożonego oświadczenia, zgodnie z przepisami art.50 ust.6-9 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Jednocześnie informuję, iż w przypadku, gdy podstawą wpisania na listę świadczeniobiorców po dniu 31 grudnia 2014 r., jest deklaracja wyboru złożona w tym samym okresie przez osobę, dla której dane usługi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców udostępnianej przez Fundusz, w dacie złożenia deklaracji nie potwierdzają uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, a która swoje uprawnienia do świadczeń potwierdziła na podstawie dokumentu ubezpieczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 1 ustawy, albo wyłącznie przez złożenie oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 6-9 ustawy, wpis taki ważny jest przez trzy okresy sprawozdawcze od daty złożenia deklaracji. W przypadku deklaracji złożonych przed dniem 1 stycznia 2015 r. powyższe przepisy stosuje się odpowiednio. Okres finansowania w tych przypadkach liczony jest od daty potwierdzenia przez świadczeniobiorcę uprawnień do świadczeń na podstawie dokumentu ubezpieczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 1 ustawy, albo daty złożenia oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 6-9 ustawy.