Lubelski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

W związku z pojawiającymi się pytaniami dotyczącymi żywienia dojelitowego w zakładach opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych z zastosowaniem współczynnika korygującego, proszę przyjąć następujące wyjaśnienie.

Zgodnie z przepisami zawartymi w § 10 ust. 7 i 8 zarządzenia Nr 83/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 listopada 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej z późn. zm., pacjenci odżywiani przez zgłębnik dietą przemysłową, mogą być rozliczani z zastosowaniem odpowiednich współczynników korygujących, z zastrzeżeniem spełnienia wymagań określonych w tych przepisach tj.:

• brak możliwości podawania świadczeniobiorcy diety kuchennej drogą naturalną,
• świadczeniobiorca wymaga  długotrwałego  żywienia  dojelitowego,  przewidywanego na okres dłuższy niż 30 dni,

• podawanie substancji odżywczych w sposób inny niż doustnie przy użyciu kompletnej diety przemysłowej, tzn. nie może to być dieta mieszana - część produktów naturalnych, część przemysłowych lub substytutów diety np. nutridrinki,
• ilość zapotrzebowania białkowo-energetycznego w docelowym żywieniu, które ustala się w okresie nie dłuższym niż 14 dni, nie może być mniejsza niż 20 kcal/kg masy ciała w przypadku osoby dorosłej.

Należy również pamiętać, że zgodnie z § 6 ww. zarządzenia, kwalifikacja pacjenta do żywienia dojelitowego musi odbywać się w szpitalu (lub w poradni prowadzącej leczenie żywieniowe - dotyczy to zwłaszcza pacjentów, którzy są w trakcie żywienia dojelitowego kompletną dietą przemysłową, w warunkach domowych i zostali przyjęci do ZOL), gdzie wykonywane są niezbędne badania do postawienia diagnozy i ustalenia przyczyn stanu niedożywienia, jak również następuje ustalenie składu diety przemysłowej indywidualnie dla każdego pacjenta. Po ustaleniu diagnozy w szpitalu, przyczyn stanu niedożywienia i zleceniu składu diety, co zostaje opisane w karcie wypisowej ze szpitala, następuje kontynuacja podawania zleconego składu diety przemysłowej w ZOL-u. Dieta może być modyfikowana przez lekarza zatrudnionego w ZOL, w oparciu o stan pacjenta, wykonane badania, ewentualne konsultacje specjalistyczne oraz aktualną wiedzę medyczną lekarza. Stan ten musi być udokumentowany poprzez wpisy lekarza zakładu, w dokumentacji pacjenta.

Równocześnie uprzejmie informuję, że pacjent, który przebywa w ZOL, może być zakwalifikowany do leczenia dojelitowego kompletną dietą przemysłową z podaniem składu tej diety w oparciu o przeprowadzone badania diagnostyczne, przez poradnię prowadzącą leczenie żywieniowe, lecz koszt tej konsultacji jest kosztem zakładu opiekuńczo-leczniczego lub pielęgnacyjno-opiekuńczego.

Odnośnie obliczania aktualnego zapotrzebowania białkowo-energetycznego danego świadczeniobiorcy, należy mieć na względzie, że w okresie nie dłuższym niż 14 dni, zapotrzebowanie to nie może być mniejsze niż 20 kcl/kg masy ciała, ponieważ w przeciwnym razie, przy niedożywieniu i niskiej masie ciała świadczeniobiorcy, podtrzymywany byłby stan niedożywienia. Informacje na temat ilości kcl wyzwalanych podczas spalania białek, tłuszczy i węglowodanów, zawarte są w bogatej literaturze medycznej.

Tak więc skład diety oraz systematyczne wpisy lekarza w dokumentacji świadczeniobiorcy żywionego dojelitowo dietą kompletnie przemysłową, są bardzo istotne ze względów medycznych, w tym do oceny skuteczności podjętego leczenia dietetycznego oraz finansowych - ze względu na wyższe finansowanie wynikające z zastosowania odpowiedniego współczynnika korygującego, Z tego też względu opis leczenia chorego, u którego wytworzono sztuczny dostęp do przewodu pokarmowego celem podawania diety przemysłowej, musi być zawarty w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, co nie wymaga żadnych dodatkowych wytycznych ze strony Funduszu, ani Polskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego.