Mając na uwadze przeprowadzone przez Lubelski OW NFZ kontrole u Świadczeniodawców, które potwierdzają liczne nieprawidłowości w sprawozdawaniu danych, co skutkuje wystąpieniem koincydencji dat udzielonych świadczeń, przypominam, iż w przypadkach stwierdzenia nałożenia się, w odniesieniu do tego samego pacjenta, dat udzielenia stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych z datami ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych, u obu świadczeniodawców, u których w raportach statystycznych wystąpiła koincydencja, świadczenia w raporcie zwrotnym zostaną oznaczone błędem o statusie istotny.
W sytuacji gdy Świadczeniodawca uzna, że świadczenie zostało sprawozdane prawidłowo tzn. zgodnie z faktycznymi datami udzielenia świadczenia winien złożyć do Lubelskiego OW NFZ pisemne oświadczenie w przedmiotowej sprawie.
W przypadku nieuzasadnionego/błędnego sprawozdania świadczenia, które zostało sfinansowane przez NFZ, świadczeniodawca winien dokonać korekty dokumentów statystycznych oraz rozliczeniowych związanych z jego rozliczeniem finansowym.
Do czasu, wyjaśnienia przyczyn wystąpienia koincydencji wstrzymane zostanie finansowanie świadczenia u obu świadczeniodawców, u których w raportach statystycznych wystąpiła koincydencja świadczeń.
W przypadku gdy obaj świadczeniodawcy potwierdzą fakt udzielenia świadczenia w tym samym terminie Lubelski OW NFZ w oparciu o zapisy art.192a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z póź. zm.), wystąpi pisemnie do świadczeniobiorcy o udzielenie informacji o zakresie udzielonych mu świadczeń opieki zdrowotnej lub skorzysta z prawa przeprowadzenia kontroli świadczeniodawców celem ostatecznego zweryfikowania przedmiotowej sprawy.
Uwzględniając fakt, iż proces wyjaśnienia spraw związanych z koincydencją skutkuje wstrzymaniem finansowania świadczeń zwracam się z prośbą do świadczeniodawców realizujących świadczenia stacjonarne i całodobowe na zwrócenie pacjentom uwagi by w trakcie prowadzonego procesu leczniczego w warunkach stacjonarnych i całodobowych nie korzystali ze świadczeń ambulatoryjnych.
Jednocześnie mając na uwadze analizy prowadzone przez Lubelski OW NFZ, które wykazują, iż bardzo liczne przypadki koincydencji związane są z wystawianiem recept na leki przez lekarzy Podstawowej Opieki Zdrowotnej informuję, że zgodnie z § 11 pkt 8 zarządzenia nr 72/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 października 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne (z późn. zm.) świadczeniodawca udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w ramach hospitalizacji, hospitalizacji planowej lub "leczenia jednego dnia", zobowiązany jest do zapewnienia produktów leczniczych, wyrobów medycznych oraz innych materiałów niezbędnych do udzielania świadczeń zdrowotnych a także świadczeń towarzyszących, o których mowa w art. 5 pkt 38 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
W związku z powyższym apeluję do wszystkich Świadczeniodawców, którzy w przesłanych do Oddziału raportach statystycznych z realizacji umowy w roku 2013 zawarli informacje niezgodne ze stanem faktycznym, o niezwłoczne dokonanie korekty tych danych.
Nadmieniam, iż w przypadku stwierdzenia przekazania nieprawidłowych danych w raportach statystycznych, które skutkują wystąpieniem koincydencji Fundusz zastrzega sobie prawo do nałożenia kary umownej na podstawie zapisów § 30 ust.1 „Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej” stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 roku (Dz.U.08,81,484) ewentualnie rozwiązania umowy ze Świadczeniodawcą.
Dyrektor
Lubelskiego OW NFZ
Krzysztof Tuczapski
