Lubelski OW Narodowego Funduszu Zdrowia przypomina, że świadczenia realizowane w rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wymagają przeprowadzania, zgodnie ze wskazaniami medycznymi, szeregu badań diagnostycznych, których koszty zobowiązany jest pokryć lekarz kierujący.
Zgodnie z zarządzeniem Prezesa NFZ Nr 71/2012/DSOZ z 7 listopada 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, świadczenie specjalistyczne to:
„świadczenie obejmujące ocenę stanu zdrowia świadczeniobiorcy w zakresie zidentyfikowanego problemu zdrowotnego lub ocenę przebiegu leczenia wobec postawionego wcześniej rozpoznania, w oparciu obadanie podmiotowe i przedmiotowe oraz posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych (…).
natomiast świadczenie specjalistyczne kompleksowe to:
„świadczenie polegające na kompleksowej ocenie stanu zdrowia pacjenta (wywiad lekarski, badanie fizykalne, pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych wyników badań dodatkowych ocenę dostępnych i zleconych wyników badań dodatkowych(...).
Ponadto, zgodnie z przepisami ww, zarządzenia, cyt.: „Świadczenie specjalistyczne kompleksowe lub świadczenie specjalistyczne podlega rozliczeniu po podjęciu decyzji diagnostycznej i terapeutycznej wobec świadczeniobiorcy, wraz ze skompletowaniem wyników procedur diagnostycznych wymaganych w charakterystykach poszczególnych świadczeń. Nie podlegają, odrębnemu rozliczeniu wizyty w poradni związane ze zlecaniem i dostarczaniem kolejnych wyników badań dodatkowych."
Powyższe kryteria nie są spełnione w sytuacji kiedy pacjent nie zgłosił się z wynikami badań do lekarza celem ustalenia rozpoznania i określenia dalszego postępowania. Wobec tego, w przypadku kiedy nie zrealizowano w pełnym zakresie świadczenia gwarantowanego, tj. świadczenia specjalistycznego czy specjalistycznego kompleksowego, nie jest zasadne wykazanie go do rozliczenia.
Dyrektor
Lubelskiego OW NFZ
Krzysztof Tuczapski
