Lubelski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

W związku z pojawiającymi się w ostatnim czasie informacjami przekazywanymi przez świadczeniobiorców o problemach w uzyskaniu skierowania do PORADNI REHABILITACYJNEJ w zakresie lekarskiej ambulatoryjnej opieki rehabilitacyjnej, informuję, że na podstawie jednego skierowania, dopuszcza się w przypadkach uzasadnionych medycznie, objecie opieką świadczeniobiorcę za schorzeniami wymagającymi długotrwałej rehabilitacji, do czasu osiągnięcia poprawy w leczeniu danej jednostki chorobowej, jednak nie dłużej niż 12 miesięcy.

Do poradni rehabilitacyjnej w zakresie lekarskiej ambulatoryjnej opieki rehabilitacyjnej, skierowanie wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego. Skierowanie do poradni rehabilitacyjnej nie jest tożsame ze skierowaniem na realizację cyklu zabiegów.

Ponadto przeprowadzone kontrole i analizy realizacji świadczeń w zakresie FIZJOTERAPII AMBULATORYJNEJ oraz FIZJOTERAPII DOMOWEJ wykazały nieprawidłowości dotyczące wystawiania skierowań na omawiane zakresy świadczeń rehabilitacji leczniczej.

W związku z powyższym informuję, że:

1. Podstawą realizacji świadczeń w warunkach ambulatoryjnych i domowych jest skierowanie, które powinno zawierać następujące elementy:
   1. Pieczęć nagłówkową z nr umowy zawartej z dyrektorem właściwego oddziału wojewódzkiego NFZ;
   2. Imię nazwisko, adres zamieszkania oraz numer PESEL, a w przypadku braku numeru PESEL, numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
   3. Rozpoznanie w języku polskim;
   4. Kod jednostki chorobowej wg klasyfikacji ICD – 10;
   5. Opis dysfunkcji narządu ruchu, deficytu neurologicznego lub innej przyczyny kierowania na rehabilitację;
   6. Choroby przebyte i współistniejące oraz inne czynniki (np. wszczepiony rozrusznik lub metal w ciele pacjenta, przyjmowanie niektórych leków) mogące mieć istotny wpływ na proces rehabilitacji;
   7. Zlecone zabiegi fizjoterapeutyczne wraz z określeniem okolicy ciała, ewentualnej strony (prawa, lewa) oraz liczbę poszczególnych zabiegów w cyklu, zgodnych z nazewnictwem zawartym w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych;
   8. Pieczęć i podpis lekarza kierującego oraz data wystawienia skierowania.

2. Skierowanie traci ważność w przypadku, gdy nie zostało zarejestrowane w gabinecie/zakładzie rehabilitacji/fizjoterapii w terminie 30 dni od daty wystawienia.

3.  Skierowanie na fizjoterapię związaną z leczeniem dysfunkcji narządu ruchu wywołaną wadami postawy wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego będący specjalistą rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu, lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu, lub lekarzem ze specjalizacją I stopnia w zakresie chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii lub rehabilitacji narządu ruchu, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej, lub lekarzem w trakcie specjalizacji z rehabilitacji medycznej lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu.

4. Skierowanie na rehabilitację w warunkach ambulatoryjnych wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego.

5. Skierowanie na rehabilitację w warunkach domowych wystawia lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub inny lekarz ubezpieczenia zdrowotnego:

a) specjalista w dziedzinie:

- rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej;

- balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej;

- reumatologii;

- neurologii;

- neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii;

- chirurgii lub chirurgii ogólnej

- chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu, lub

b) lekarza ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie:

- rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej;

- medycyny fizykalnej i balneoklimatologii;

- neurologii,

- neurochirurgii;

- chirurgii ogólnej,

- ortopedii i traumatologii, lub

c) lekarza w trakcie specjalizacji w dziedzinie:

- rehabilitacji medycznej;

- balneologii i medycyny fizykalnej;

- reumatologii;

- neurologii;

- neurochirurgii;

- chirurgii ogólnej;

- ortopedii i traumatologii narządu ruchu.

6. W cyklu terapeutycznym Fundusz finansuje realizację 10 dni zabiegowych, nie więcej jednak niż 5 procedur dziennie. W przypadkach medycznie uzasadnionych lekarz kierujący może wypisać skierowanie od razu na dwa cykle zabiegowe.

Zasady udzielania świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza określa:

• Zarządzenie nr 53/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 września 2010 roku w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju rehabilitacja lecznicza z późn. zm
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. Nr 140, poz. 1145) z późn. zm.