Lubelski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych po wygaśnięciu obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego regulują zapisy ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U.2015.581) zwanej dalej ustawą.

Zazwyczaj prawo to ustaje po upływie 30 dni od dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego np.:

• w przypadku ustania stosunku pracy:
  
  - 30 dni od wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu umowy
  o pracę, umowy zlecenia;

• w przypadku osób zatrudnionych, korzystających z urlopu bezpłatnego:
  
  - 30 dni od dnia rozpoczęcia urlopu;

• w przypadku osób bezrobotnych:
  
  - 30 dni od dnia utraty statusu bezrobotnego;

• w przypadku zakończenia prowadzenia działalności gospodarczej lub jej zawieszenia:
  
  - 30 dni od dnia zakończenia prowadzenia takiej działalności lub jej zawieszenia.

Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego ma obowiązek zgłosić do ubezpieczenia członków swojej rodziny wymienionych w art. 5 pkt 3 w/w ustawy nie posiadających żadnego tytułu do ubezpieczenia.   

Osobami tymi mogą być:

• małżonkowie – mąż, żona (ale nie konkubenci),
• krewni wstępni (rodzice, dziadkowie) pozostający z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym,

• dzieci własne, dzieci małżonka, dziecko przysposobione, wnuk albo dzieci obce, dla których ustanowiono opiekę, albo dzieci obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli uczą się dalej w szkole, zakładzie kształcenia nauczycieli, uczelni lub jednostce naukowej prowadzącej studia doktoranckie – do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiadają orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi – bez ograniczenia wieku.

Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej członków rodziny jako pochodne prawu do świadczeń głównego ubezpieczonego ustaje po 30 dniach od dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego.

W przypadku osoby, która:

• ukończyła szkołę ponadgimnazjalną lub została skreślona z listy uczniów:
  
  - prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje przez 6 miesięcy od dnia zakończenia nauki lub skreślenia z listy uczniów.


• ukończyła szkołę wyższą lub została skreślona z listy studentów:
  
  - prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje przez 4 miesiące od dnia zakończenia nauki lub skreślenia z listy studentów;


• ma zawieszone prawo do renty socjalnej - w przypadkach, o których mowa w art. 10 ust. 5 ustawy z dnia 27 czerwca 2003 r. o rencie socjalnej (Dz. U. z 2013r. poz. 982, z późn. zm.):
  
  - prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje przez 90 dni od ustania ubezpieczenia zdrowotnego w NFZ.


• ubiega się o przyznanie emerytury lub renty:
  
  - prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje w okresie trwania postępowania o przyznanie tych świadczeń (art. 67 ust 7 ustawy) wraz z członkami rodziny;


• pobiera zasiłek przyznany na podstawie przepisów o ubezpieczeniu chorobowym lub wypadkowym np. zasiłek macierzyński, świadczenie rehabilitacyjne:
  
  - prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje w okresie pobierania przez tę osobę zasiłku (art. 67 ust. 6 ustawy) wraz z członkami rodziny.

Ważne!

Osoby kształcące się, które ukończyły 26 rok życia powinny powiadomić o tym fakcie szkołę, uczelnię, która będzie zobowiązana do zgłoszenia ich do ubezpieczenia zdrowotnego w NFZ.