Lubelski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

Mając na uwadze zgłaszane przez pacjentów i świadczeniodawców wątpliwości występujące przy potwierdzaniu uprawnień do świadczeń stomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym przedstawiam poniżej przekazaną Centrali NFZ przez Ministerstwo Zdrowia interpretację przepisów dotyczących „niepełnosprawności” w kontekście aktualnie obowiązujących przepisów. 

Z-ca Dyrektora ds. Medycznych
w Lubelskim OW NFZ

Dorota Blechar

Przez osoby niepełnosprawne w stopniu umiarkowanym lub znacznym, o których mowa w § 4 ust. 2 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenie stomatologiczne (Dz.U. 2017, poz. 193 z późn. zm.), należy rozumieć osoby legitymujące się następującymi dokumentami:

1. osoby niepełnosprawne legitymujące się prawomocnym i aktualnym orzeczeniem powiatowego lub wojewódzkiego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności o ustaleniu niepełnosprawności w stopniu znacznym lub legitymacją dokumentującą niepełnosprawność w stopniu znacznym, o której mowa w art. 6ca ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej;
2. osoby niepełnosprawne legitymujące się prawomocnym i aktualnym orzeczeniem powiatowego lub wojewódzkiego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności o ustaleniu niepełnosprawności w stopniu znacznym lub legitymacją dokumentującą niepełnosprawność w stopniu znacznym, o której mowa w art. 6ca ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej;
3. osoby legitymujące się prawomocnym i aktualnym orzeczeniem Lekarza Orzecznika lub Komisji Lekarskiej ZUS o całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji, które traktowane jest na mocy art.5 ust. 1 ww. ustawy, na równi z orzeczeniem o ustaleniu niepełnosprawności w stopniu znacznym;
4. osoby legitymujące się prawomocnym i aktualnym orzeczeniem Lekarza Orzecznika lub Komisji Lekarskiej ZUS o niezdolności do samodzielnej egzystencji, które traktowane jest na mocy art.5 ust. 1 ww. ustawy, na równi z orzeczeniem o ustaleniu niepełnosprawności w stopniu znacznym;
5. osoby legitymujące się prawomocnym i aktualnym orzeczeniem Lekarza Orzecznika lub Komisji Lekarskiej ZUS o całkowitej niezdolności do pracy, które traktowane jest na mocy art. 5 ust. 1 ww. ustawy, na równi z orzeczeniem o ustaleniu niepełnosprawności w stopniu umiarkowanym;
6. osoby legitymujące się prawomocnym i aktualnym orzeczeniem Lekarza Rzeczoznawcy lub Komisji Lekarskiej KRUS o trwałej całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym, o którym mowa w art. 21 ust. 6 ustawy o ubezpieczeniu społecznym rolników i jednocześnie legitymujące się prawomocną i aktualną decyzją organu emerytalno-rentowego o przyznaniu dodatku pielęgnacyjnego przyznanego na podstawie art.27 ust. 1 ww. ustawy w związku z art. 75 ust. 1 ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych – osoby te na mocy art. 5 ust. 3 pkt. 1 ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej, traktowane są na równi z osobami legitymującymi się orzeczeniem o ustaleniu niepełnosprawności w stopniu znacznym;
7. osoby legitymujące się prawomocnym i aktualnym orzeczeniem ustalającym I-szą grupę inwalidzką w oparciu o przepisy uchylone na mocy art. 195 ustawy o emeryturach i rentach z FUS, które traktowane jest na mocy art. 62 ust. 2 pkt. 1 ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej, na równi z orzeczeniem o ustaleniu niepełnosprawności w stopniu znacznym;
8. osoby legitymujące się prawomocnym i aktualnym orzeczeniem ustalającym II-gą grupę inwalidzką w oparciu o przepisy uchylone na mocy art. 195 ustawy o emeryturach i rentach z FUS, które traktowane jest na mocy art. 62 ust. 2 pkt. 2 ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej, na równi z orzeczeniem o ustaleniu niepełnosprawności w stopniu umiarkowanym.